水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染性皮肤病,多见于儿童,临床特征是全身同时出现丘疹、水疱及结痂。部分患者可自行痊愈,若经过积极治疗,也可获得较好治疗效果。痊愈后多可获得持久的免疫力,再患水痘极少见,但病毒可长期潜伏于体内,当机体免疫力降低时可引起带状疱疹。
一、典型症状
1、典型水痘
(1)前驱期
婴幼儿常无症状或症状轻微,可有低热、烦躁易激惹或拒乳,同时出现皮疹。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状,持续1~2天后才出现皮疹。
(2)出疹期
①皮疹首先见于躯干部,以后逐渐扩散至面部及四肢,呈向心性分布。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处出现皮疹。
②初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹呈椭圆形,直径3~5mm,周围有红晕,疱疹壁薄易破,疱液先为透明,很快变混浊,疱疹处常伴瘙痒。1~2天后疱疹从中心开始干枯、结痂,红晕消失。1周左右痴皮脱落愈合,一般不遗留瘢痕。如有继发感染,则呈脓疱,结痂和脱痂时间延长。水痘皮疹多分批出现,故病程中在同一部位同时可见斑丘疹、水疱和结痂。
③一般儿童患者症状和皮疹均较轻,成人患者和免疫功能低下者病情较重。妊娠期感染水痘,可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘,可发生新生儿水痘,病情常较危重。
2、不典型水痘
(1)大疱型水痘
较少见,见于2岁以下的儿童,为成批发生的直径2~7㎝大小的大疱。是由单个水疱发展而成,疱膜破裂后,形成糜烂面,但很快痊愈,愈后不留瘢痕。
(2)出血性水痘
好发于营养不良和淋巴瘤、白血病等患者,患者全身表现为泛发性出血性水疱,伴有高热等严重全身症状,预后差。
(3)新生儿水痘
少见,通常是在分娩时由母体传染而来,若孕妇在生产前1~16天患水痘,则约有25%的新生儿在出生后10天内发生水痘;在出生后5~10天内发生水痘者,如不治疗,死亡率约30%。
(4)先天性水痘综合征
为宫内感染所致,表现为低体重儿、眼缺陷、肢体发育不全(常为单侧和下肢)、皮肤瘢痕、脑脊髓膜炎、肺炎等。母亲在妊娠13~20周患水痘,胎儿患先天性水痘综合征的风险率最大,约为2%。女性胎儿更易受到影响。
(5)成人水痘
较儿童水痘症状为重,前驱期长,高热、全身症状显著,皮疹数较多,合并症也更常见。
(6)轻型水痘样综合征(MVLS)
接受过减毒活疫苗接种的儿童在接触自然水痘后,可发生症状轻微的水痘,称为MVIS。接触后平均15天发病,皮损主要表现为斑疹和丘疹,水疱很少。皮损数目35~50个。大多数患者不发热,平均病程少于5天。易漏诊或误诊。
二、并发症
1、继发感染
通常因皮肤护理不当或搔抓等感染所致。病情严重,可发生皮肤坏疽,甚至会导致败血症或脓毒血症。
2、水痘性肺炎
主要发生于成人、新生儿及免疫功能障碍者,吸烟者的发生率是不吸烟者的15倍,轻者只有轻度咳嗽,重者可有高热、恶寒、胸痛、咳嗽.咯血、呼吸困难及发绀。胸部听诊常有啰音及哮鸣音,一般在1~2周内痊愈,极少数可因肺功能衰竭而死亡。
3、水痘性脑炎
发病率在1/1000,患者可有头晕、头痛、意识错乱、癫痫发作等表现。80%的患者可能完全恢复。
4、急性脑病及内脏脂肪变性(罗伊综合征)
是一种少见但非常严重的并发症,主要见于儿童,其发生与服用阿司匹林有关,可导致死亡。
5、肝炎
多表现为转氨酶轻度升高,少数可出现肝脏脂肪性变,伴发肝性脑病。
6、血小板较少性紫癜
多在发疹后5~10天出现,持续3~4个月才恢复。
7、多形红斑
水痘发生前或发生过程中可出现多形红斑,表现为典型水痘皮损外出现多形红斑样损害或大疱。