第二次治疗思路：软组织放松处理+胸椎调整

第二次就诊反映，前面一次的处理，疼痛缓解了很多，于是又再进行之前同样软组织的放松处理。

考虑到经常久坐、低头办公，还有含胸体态，又把胸椎的活动打开，进行灵活性手法调整，并教会自我锻炼的方法。

第三次治疗思路：找颈椎的问题

这样的疼痛问题，一般都需要考虑颈椎，因为会与椎间孔发出的神经有关。之前为什么不去考虑这呢？主要是患者的疼痛激惹性高，最好先把疼痛缓解下来，再着手考虑颈椎，病人从心理、精神上更容易接受。

结果让患者拍了张颈部的正、侧位X片，结果也在意料之中。如下图：

从颈椎X片上，可以阅片得知，颈3椎体后下移位，棘突往右侧偏移，右侧楔形闭合，与颈部动态触诊相吻合。此处问题会卡压颈4神经根，即会造成肩胛背神经的卡压。

因为肩胛背神经发自颈4、颈5神经根，而颈4神经穿自第3-4颈椎之间，颈5神经穿自第4-5颈椎之间，若是颈3椎体后下移位，会导致椎间孔变小，卡压颈4神经根，同样颈4椎体后下移位，也会导致椎间孔变小，卡压颈5神经。

肩胛背神经穿过脖子前下方的前、中斜角肌，最后向后长在肩胛骨内侧缘，支配着颈肩后背上的肩胛提肌和菱形肌。如下图所示：

当体态姿势异常，颈椎结构发生变化，卡压颈4神经后，长在骨头上的肌肉等软组织张力就会发生变化，从而表现出肩胛骨内侧缘区域的疼痛和肩胛冈内上角位置的疼痛。