李先生，今年50岁，跟同事们在烧烤店聚餐喝了七八瓶啤酒，回家后不久开始疯狂呕吐，甚至连胆汁都吐了出来。

起初李先生和家人都以为这只是喝酒引起的呕吐，是很正常的情况，并未重视。

可后来李先生就感觉到剧烈地腹痛腹胀，疼痛从中上腹一直蔓延至左侧腰背，家人赶紧将其送医就诊。

因李先生是酗酒后出现呕吐和腹痛腹胀的症状，初步猜测可能是胆囊炎或胰腺炎引起的。

但进行体格检查时，李先生的胆囊区无明显压痛，墨菲氏征呈阴性，所以基本可排除胆囊炎的可能性。

随后李先生做了抽血检验和腹部CT平扫，结果显示：血淀粉酶485U/L，腹部CT平扫可见胰腺轻度肿大，无出血坏死，胰腺周围明显渗出。可诊断为急性水肿性胰腺炎。

经诊断，李先生胰腺炎的症状比较轻微，不需要做手术，戒酒，卧床休息，并应用抑肽酶或加贝酯来抑制胰腺分泌进行对症支持治疗，很快就能痊愈。

然而李先生的腹部CT平扫结果还提示其肝脏出现占位，无法明确是肝癌还是其他肝脏病变。要确诊只能等急性胰腺炎痊愈后，再进行增强CT扫描。

之后的增强CT扫描结果显示：李先生肝脏区域存在造影剂快进快出的肿块，肝癌的可能性非常大。

为了进一步确诊，医生又给李先生做了甲胎蛋白检查，发现其体内的甲胎蛋白持续4周高于500ug/L。

最终，李先生被确诊为肝癌晚期。

为何仅凭增强CT扫描的结果，就可以判断李先生很可能罹患肝癌？带着这个疑问，本文来科普一些与肝癌相关的知识。

一、李先生的肝癌病灶，有什么样的增强CT表现？

肝癌是一种除了可以进行病理穿刺，还能依靠增强CT检查确诊的恶性肿瘤，其原因在于肝癌的增强CT表现非常典型。

肝癌的增强CT主要表现为肝脏区域出现形状不规则且边界模糊的肿块，同时这些肿块呈现出快进快出的状态。

所谓快进快出，就是在动脉期时，造影剂会快速进入肿块，使其呈现为高密度影；在静脉期和消退期时，造影剂又会快速流出肿块，使其呈现为低密度影。

正是因为李先生的增强CT有这样的典型表现，他才被确诊为肝癌。

增强CT可以清楚呈现出肝癌病灶的形态特征，而CT平扫只能看到肝脏有小的病灶，并粗略看到病灶的外形、密度及其与周围组织的关系。所以李先生做完腹部CT平扫发现肝脏占位后，还需要做增强CT，出现肝癌的典型CT表现后，才能初步确诊。

CT检查可以确定肝脏病变的部位、范围、大小以及是否发生转移，是诊断肝癌的一个重要方法。除此之外，在医学临床上，还有以下几种方法可用于肝癌诊断：

1、超声检查

普通灰阶超声曾是检查肝癌最常规和最基本的方法，随着现代医学技术的发展，已经逐渐被彩色多普勒超声替代。

彩色多普勒超声会通过显示肿瘤内外血流特点来帮助医生完成鉴别和诊断，其诊断准确率约为90%，可作为早期肝癌的检查方法之一。

在彩色多普勒超声技术的基础上，三维血管结构显像、超声造影以及能量图等技术也被应用于肝癌诊断，多种超声检查方式的应用提高了肝癌的诊断率。

肝脏切面形态异常、肝脏实质内可见存在肿块图像以及在肿块周围可观察到继发征象，是肝癌超声声像图的主要表现。

2、PET-CT

PET-CT是一种分子影像学设备。从名称上就可以看出它有两个组成部分，一个是PET，即正电子发射计算机断层显像；另一个是CT，也就是计算机体层扫描。

所以，PET-CT兼具PET和CT两者的功能，既可以反映器官占位组织的生化代谢信息，又可以对器官病灶进行精确地解剖定位。

PET-CT在诊断肝癌时具有较高的灵敏度及准确性，而且不会对患者造成明显的创伤，被认为是全球最高端的医学影像学诊断设备之一。

3、磁共振成像（MRI）

核磁共振检查是近年来既CT之后发展而来的一种诊断方法。它主要是利用原子核自旋运动的特点，通过磁场对人体表面的空间位置进行标定，随后再使用无线电波进行序列照射，使人体原子核得到激发而产生核磁共振现象。

MRI能进行多参数成像，且对软组织分辨率较高，能充分反应出病灶内的细胞成分及其功能，保证绝大多数肝脏占位性病变能得到明确诊断。

4、肝穿刺活检

肝穿刺是肝癌诊断的又一重要方法，适用范围比较广，准确率在80%以上。

肝穿刺可以对肝脏病变的程度及活动性进行判断，有助于对多种肝脏疾病进行诊断鉴别。在治疗前实施肝穿刺活检可获得明确诊断，而在治疗后实施肝穿刺活检可以对治疗效果进行评价。

但这种方法容易造成较大创伤，禁忌症也比较多，很多肝癌患者无法接受。

5、甲胎蛋白检查

甲胎蛋白是一种很特殊的蛋白质，它主要是由胎儿造血干细胞合成，胎儿出生后即停止合成，正常情况下人体内该物质的含量非常低，甚至没有该物质。

而有研究表明，甲胎蛋白普遍存在于肝癌患者的血液当中，并对肝癌的检查有一定的敏感性。体内甲胎蛋白持续8周高于200ug/L或持续4周高于500ug/L，都很可能是肝癌引起的。

因此，当CT和超声等成像检查怀疑是早期肝癌时，医生一般会建议患者再做个甲胎蛋白检查来进行辅助诊断。

李先生的增强CT结果显示肝脏区域有肿块，并有快进快出的典型表现，再加上之后的甲胎蛋白检测结果为持续4周高于500ug/L，因此可确诊为肝癌。

肝癌的诊断方法可以说是五花八门，有人一定在想它到底是种什么样的疾病，下文接着介绍。

二、肝癌是什么原因引起的？

肝癌是发生在肝脏的一种恶性肿瘤，在我们的生活中很常见，是导致人们死亡的第二大癌症。据世界卫生组织统计，每年至少有75万人死于肝癌。

肝癌可以分为原发性和继发性两种。原发性肝癌是在肝脏上皮或是间叶组织产生的恶性肿瘤；继发性肝癌指的是身体某个部位产生了恶性肿瘤，病灶转移后逐渐到达肝脏部位。

这两种肝癌的病因稍有不同。

原发性肝癌的病因较为复杂，目前仍未明确，很可能是受到环境因素和饮食习惯等多方面的影响。

大量研究显示，肝癌的发病率与多种病毒入侵人体有关，例如乙肝病毒或者黄曲霉毒素等。病例中的李先生患有乙肝，但一直没有治疗，这很可能就是他罹患肝癌的原因。

另外，长期饮酒或饮用被污染的水会加重肝脏负担，增加肝癌的发生概率。李先生在患有乙肝的情况下，仍然没有戒酒，甚至时不时还会酗酒，最终确诊肝癌也不足为奇。

继发性肝癌是人体某些部位发生恶性肿瘤后，癌细胞随着血液或淋巴液的循环逐渐浸染到肝脏而引发的。

各类肝癌早期时症状并不明显，但发展至中期或晚期时会表现出较多的症状，例如浑身乏力、肝脏肿大及疼痛、黄疸、腹水、腹泻等，还会引发急性肝衰竭或上消化道出血等并发症，最终导致患者死亡。

肝癌会危及患者的生命，严重降低患者的生活质量，给患者的家庭造成很重的经济和心理负担。这种疾病能否被治愈？

三、肝癌该如何治疗？

随着医疗技术的不断发展和更新，现如今治疗肝癌的方法也是多种多样，手术治疗、化学药物治疗以及放射治疗是目前临床上最常使用的几种方法。

手术治疗是肝癌患者首选的治疗方案，也是当下最为有效的治疗方法。这种方法主要是通过进行肝脏切除来保证患者的肝癌症状不会继续恶化，也有少部分患者可以通过肝脏移植手术来治疗肝癌。

如果已经确定患者的肝癌不能进行手术治疗，那么可以采用静脉置泵或者放射介入的方式给患者注入化学药物栓塞剂进行治疗。大部分患者在经过一段时间的化学药物治疗后，可以重新获得手术切除肝癌的机会，使治疗效果最大化。

放射治疗针对的一般都是病情稳定、情况良好且肝功能仍在正常状态的肝癌患者。这种治疗方法的局限性比较大，在应用前须对患者进行全身性的综合性评估，确定满足放射治疗的条件后方能实施。

无论选择何种方式，肝癌患者在进行治疗时都很可能在一定程度上影响自身营养代谢。因此肝癌患者需要注重饮食，合理摄入蛋白质并适当补充维生素，以提高自身抵抗力，降低治疗肝癌对身体产生的不利影响。

结语

作为一种恶性肿瘤，肝癌至今仍是医学界未能攻克的难题。肝癌患者只能依靠手术治疗、化学药物治疗或放射治疗等方法来延缓病情的发展，尽可能改善自己的生活质量并延长寿命。

肝癌很可能是在环境和饮食等多方面因素影响下发生的，其发病率与多种病毒入侵人体有关。案例中的李先生身患肝癌，很可能就是在乙肝和酒精的双重作用下引发的。

因此，发现自己感染了乙肝等病毒或发生其他肝脏病变时，一定要及时治疗。同时，还要积极调整自己的饮食和生活习惯，远离可能会诱发肝癌的高危因素。只有这样，我们才能尽量避免肝癌的发生。