雌激素、孕激素是女性体内重要的性激素，二者相互制约、相互平衡，缺一不可，本次我们邀请到五位优秀医生为大家详细讲解上述内容，接下来让我们一起看看吧。
一、绝经激素治疗——降低用药风险
绝经对女性身心健康的影响[1]
伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。激素替代治疗（MTH）能够缓解绝经后症状，预防因激素下降引起的一系列疾病，有助于改善以下症状：
绝经症状：月经紊乱、情绪障碍、潮热多汗、睡眠障碍等；
泌尿生殖道萎缩：阴道干涩疼痛、萎缩性阴道炎、反复尿路感染等；
存在骨质疏松危险因素或骨质疏松症；
保护心血管。
如何降低绝经激素治疗的风险？
第一，选择合适的雌孕激素
经皮吸收的雌激素更接近于自然状态下雌激素的分泌方式，是目前公认安全性好、副反应少的雌激素补充剂[2]。天然孕激素，比如微粉化黄体酮与合成孕激素相比，可能患乳腺癌的发病风险更低[1]，因此建议使用天然或接近天然的孕激素。推荐用法如下图所示[1,2,3]：
第二，个体化治疗、做好随访、复查[1]：
根据治疗需求、获益/风险评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素，制定个体化方案。
接受MTH治疗的女性每年至少接受一次风险评估，根据评估结果个体化调整MTH方案。
图片来源：参考文献[1]（左右滑动查看）
二、NICE指南解读——孕激素预防流产
NICE指南更新内容要点：
2012年英国NICE发布了《异位妊娠和流产：诊断和初始管理》指南，对早期妊娠流产的治疗给出了指导性意见。该指南在2021年11月24日进一步新增了关于流产治疗药物的部分内容，根据是否有既往流产史进行了细化，并且对于有既往流产史的女性，新增了黄体酮推荐[4]。
1.对于既往无流产史，并已确定为可见心管搏动的宫内妊娠女性，出现阴道流血时：
如果出血情况恶化，或持续超过14天，应该进行进一步的评估。
如果出血停止，应开始或继续常规产前保健。
2.经超声证实：宫内妊娠女性若有阴道出血和既往流产史，可使用微粉化黄体酮阴道给药400mg每日两次。
3.经确认后有胎儿心跳，继续使用黄体酮直到妊娠16周。
阴道用微粉化黄体酮可以增加子宫对孕酮的吸收，同时减少对全身的不利影响[5]。在很多国家，阴道用黄体酮在辅助生殖领域已成为黄体支持的主流方式[6]。
三、FIGO良好建议——孕激素预防早产
早产儿存在诸多问题，早产防治是全社会都关心的重要问题，临床中延长孕期的措施主要有使用孕激素、宫颈环扎术、硫酸镁等。近期，FIGO推出关于早产预防管理的一系列实践措施，针对不同早产人群提出了优化方案[7]：
孕激素是维持妊娠的重要激素，FIGO良好建议中提到，对预防早产有效的孕激素主要有两类[7]：
半合成孕激素17-OHPC（17-己酸羟孕酮），肌肉注射。
阴道用天然黄体酮，类似于自身产生的黄体酮，通常为阴道凝胶或微粒化软胶囊。
与此同时，目前研究未发现孕激素预防早产会对婴儿的生长发育以及认知发展造成影响[8,9]。
四、孕激素有逆转子宫内膜、黄体支持、保胎等作用
孕激素分为天然孕激素和合成孕激素，在临床使用非常广泛，可用于治疗多种疾病，主要包括四大类[10]：
1
月经疾病：闭经、功能失调性子宫出血、月经过多、黄体功能异常等。
2
生殖领域应用：黄体功能不全、试管婴儿、先兆流产等。
3
绝经期激素治疗：对抗雌激素，保护子宫内膜。
4
子宫内膜病变：子宫内膜异位症、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌等。
相对于雌激素而言，孕激素是另一种不可或缺的性激素。各种不同孕激素具有不同的生物学活性，在根据不同情况作出临床选择时应该扬长避短，合理使用。
五、并非所有孕妇都需常规监测孕酮
黄体和孕激素对维持妊娠非常重要，黄体酮是目前用于黄体支持的主要孕激素[11]，有三种常用给药途径：口服、阴道、肌肉注射。其中：
合成孕酮可能增加子代出生缺陷风险[11]，从子代安全角度考虑，黄体支持治疗时倾向于选择天然的黄体酮。
肌注给药占比逐渐下降，阴道给药已成为全球黄体支持的主流方案[6]。
阴道黄体酮软胶囊相较阴道黄体酮凝胶可显著提临床妊娠率[12]。
对于确实存在黄体功能不足的孕妇补充孕酮有益处，但并非所有孕妇都需要查孕酮，也并非所有孕妇都需要补充孕酮。
现有研究认为，所有黄体支持方案给予的药物剂量已足够，且不是所有黄体支持都会表现为血清孕酮水平升高，因此临床只推荐检测血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平以判断妊娠绒毛活性，超声检测胚胎发育情况，不需要监测血清孕酮水平及其变化[11]。