新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）很是火爆，连心脏病学泰斗Braunwald都称之为是21世纪的“他汀”。

不过SGLT2i虽好，但目前使用率并不高。

近日，美国心脏病学会(ACC)官网上发表的一篇文章，讨论了如何将这块“好钢”更好用到“刀刃”上。

文章指出，就2型糖尿病患者常合并的各种心血管疾病而言，心衰比心梗和脑卒中更常见，且预防心衰的方法乏善可陈。

一项对27万余人进行的观察性研究表明，控制高血压、高胆固醇血症、吸烟、白蛋白尿等心血管危险因素以及血糖，有助于减低糖尿病患者心梗和脑卒中的发生风险，但却未能降低心衰的发生风险。

而且，即使糖尿病患者将上述风险因素很好控制，但其心衰住院风险依然要比无糖尿病者高45%。

最为糟糕的是，2型糖尿病患者一旦确诊心衰，其预后与许多癌症5年生存率差不多，约50%，此外，还需要大掏腰包跑医院。

为了管好糖尿病患者的心衰问题，相关指南也与时俱进，从严格管理心血管危险因素及合并症，发展到当前推荐心血管事件高风险的糖尿病患者应用SGLT2i 以预防心衰住院。

指南变迁是基于多项临床试验的结果，那些研究显示，SGLT2i可将高危糖尿病患者心衰事件相对风险降低27%~39%。

但作者认为，这些风险评分多考虑了心衰事件风险因素增加的多个因素，但缺了点东西：糖尿病病程。

而一项ARIC研究的最新分析表明，糖尿病病程越长，心衰风险越高，得糖尿病年头每增加5年，心衰风险就增加17%。其中糖尿病病程≥15 年的患者风险心衰最高，增加了182%的风险。

其中糖尿病病程与心衰风险的相关性，在非裔、女性、糖化血红蛋白≥ 7% 或体重指数 ≥ 30 kg/m 2的患者中最为显著。

糖尿病病程长是个“老 ”风险因素了，佛明翰心脏研究的一项分析发现，在调整共存因素后，糖尿病病程每增加 10 年，冠心病的风险就会增加 1.38 倍。

同样，CRONOS-ADM注册研究发现，糖尿病病程较长与冠心病患病率、范围和严重程度以及主要不良心血管和脑血管事件的风险相关。

总之，作者认为，糖尿病病程是考虑启动SGLT2i治疗成本获益的一个重要因素。

来源：

[1] Siddiqi TJ, et al. Duration of Diabetes and Risk of Incident Heart Failure: Using the Past to Predict the Future. ACC. Dec 01, 2021

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